Привет! Сегодня поговорим об эволюции лечения гепатита C в рф, акцентируя внимание на схемах, включающих альфаинтерферон Реаген, рибавирин и, в отдельных случаях, кагоцел 100 мг. Начиная с 90-х, основным подходом была игп терапия – комбинация альфаинтерферона и рибавирина. Согласно данным из Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology, эффективность такой схемы варьировалась от 40% до 60% (Gromova NI). Однако, частота побочных эффектов и необходимость парентерального введения снижали приверженность пациентов.
Хронический гепатит c — серьезная проблема, требующая комплексного подхода. Статистика показывает, что примерно 70% инфицированных переходят в хроническую форму. Ключевым моментом стало появление пегилированных интерферонов, показавших более высокие результаты. Согласно информации с uggepaneta.ru, использование пэгинтерферона альфа-2b в сочетании с рибавирином демонстрирует более высокую эффективность, чем монотерапия. Но даже в этом случае, рецидив гепатита c остается проблемой – около 20-30% пациентов теряют ответ после прекращения терапии.
Современные схемы лечения гепатита c стремятся к максимальной эффективности и минимизации альфаинтерферон побочные эффекты. Рибавирин дозировка критична: обычно 15 мг/кг в сутки. Кагоцел, как иммуномодулятор, иногда применяется как дополнительный элемент терапии, особенно у детей, хотя его эффективность в антивирусная терапия гепатита c требует дальнейшего изучения. Важно учитывать фиброз печени гепатит c — стадия фиброза влияет на выбор тактики. Для детей до 3 лет, в связи с риском побочных эффектов, часто практикуется тактика выжидания.
Протокол лечения гепатита c в рф постоянно обновляется, отражая достижения в области лечения. При гепатит c вирус высокой вирусной нагрузки, необходимы более агрессивные схемы.
=рф
Гепатит C вирус: классификация и патогенез
Приветствую! Давайте разберемся с гепатит c вирус – его классификацией и тем, как он “работает” внутри организма. Существует 7 генотипов HCV (от 1 до 7), с множеством подтипов. Генотип 1b, наиболее распространенный в рф, исторически сложнее поддается лечению, чем, например, генотип 3. По данным ВОЗ, в мире около 71 миллиона человек живут с хроническим гепатитом C. В России, по разным оценкам, около 5% населения (около 7 миллионов человек) инфицированы.
Патогенез начинается с проникновения вируса в клетки печени (гепатоциты). Вирус размножается внутри, вызывая воспаление и повреждение ткани печени. Фиброз печени гепатит c – это прогрессирующее замещение нормальной ткани печени рубцовой тканью, приводящее к циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности. По данным исследований, у 20-30% пациентов с хроническим гепатитом C развивается цирроз в течение 20-30 лет. На ранних стадиях фиброз печени часто бессимптомный, что затрудняет диагностику.
Гепатит с лечение направлено на подавление репликации вируса и уменьшение воспаления. Первоначально, в 90-е годы, основной стратегией была игп терапия – введение альфаинтерферона. Механизм действия альфаинтерферон заключается в активации иммунной системы для борьбы с вирусом. Однако, эффективность была ограничена (около 40-60%, как указано в Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology, Gromova NI) и сопровождалась значительными альфаинтерферон побочные эффекты (лихорадка, усталость, депрессия).
Появление рибавирин в схемах лечения улучшило результаты, но не решило всех проблем. Рибавирин применение основано на его способности подавлять репликацию РНК вируса. Рибавирин дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от веса пациента (обычно 15 мг/кг в сутки). Важно отметить, что гепатит c вирус мутирует, что может приводить к рецидив гепатита c после прекращения лечения. Современные схемы лечения гепатита c схемами, использующие Прямые Противовирусные Препараты (ПППД), позволяют достигать вирусной ремиссии в 95% и более случаев.
Кагоцел 100 мг инструкция позиционирует препарат как кагоцел иммуномодулятор, способный повысить сопротивляемость организма к вирусным инфекциям. Однако, его роль в антивирусная терапия гепатита c до сих пор остается предметом дискуссий. Некоторые врачи рекомендуют кагоцел как вспомогательное средство, особенно в ранних стадиях заболевания.
=рф
Примечание: Данная информация предоставлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача.
Альфа-интерферон Реаген: механизм действия и фармакокинетика
Привет! Сегодня разберем альфаинтерферон Реаген – краеугольный камень игп терапия в лечении гепатита c на протяжении многих лет. Этот препарат, представляющий собой рекомбинантный белок, производимый с помощью генно-инженерных технологий, действует как мощный иммуномодулятор. Его механизм действия многогранен: альфаинтерферон активирует NK-клетки (natural killer cells), повышает активность Т-лимфоцитов и ингибирует репликацию вируса.
Фармакокинетика альфаинтерферон Реаген характеризуется быстрым всасыванием при подкожном введении. Максимальная концентрация в крови достигается в течение 2-4 часов. Период полувыведения составляет около 2-6 часов. Важно учитывать, что альфаинтерферон побочные эффекты, такие как гриппоподобный синдром, депрессия и нейтропения, часто дозозависимы. Поэтому, мониторинг показателей крови и своевременная коррекция дозы – критически важны.
Существуют разные формы альфаинтерферон: рекомбинантный альфаинтерферон-2a и альфаинтерферон-2b. Пэгинтерферон альфа-2b – модифицированная форма альфаинтерферона, обладающая более длительным периодом полувыведения и удобным режимом введения (1 раз в неделю). Согласно данным исследований, пэгинтерферон альфа-2b показал более высокую эффективность, чем немодифицированный альфаинтерферон, особенно в комбинации с рибавирин. Например, в Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology (Gromova NI) отмечается, что пэгинтерферон альфа-2а в сочетании с рибавирином демонстрирует более высокие показатели устойчивой ремиссии.
Альфаинтерферон схема применения зависит от генотипа гепатит c вирус, стадии фиброз печени гепатит c и общего состояния пациента. Стандартная альфаинтерферон схема – 3-6 миллионов единиц 3 раза в неделю в течение 6-12 месяцев. Рибавирин применение осуществляется одновременно с альфаинтерферон, дозировка рибавирин дозировка – 15 мг/кг веса в сутки. Кагоцел 100 мг инструкция предлагает рассматривать его как дополнительное средство, однако, доказательств его значительного влияния на результаты лечение гепатита c пока недостаточно.
Учитывайте, что рецидив гепатита c после прекращения терапии возможен в 15-20% случаев, даже при использовании современных схем.
=рф
Рибавирин: применение в схемах лечения гепатита C
Привет! Сегодня поговорим о рибавирин – препарате, который на протяжении десятилетий является неотъемлемой частью лечения гепатита c, особенно в сочетании с альфаинтерферон Реаген. Рибавирин применение основано на его способности нарушать репликацию РНК гепатит c вирус, а также модулировать иммунный ответ. Однако, стоит понимать, что рибавирин не является самостоятельным средством лечения и всегда используется в комбинации с другими препаратами.
Рибавирин дозировка – ключевой момент, влияющий на эффективность и безопасность терапии. Обычно она составляет 15 мг/кг веса в сутки, разделенные на два приема. В некоторых случаях, при гепатит c вирус генотипа 1, дозу могут увеличить до 20 мг/кг. Важно учитывать, что рибавирин обладает тератогенным эффектом, то есть может вызывать пороки развития плода. Поэтому, препарат противопоказан беременным женщинам и мужчинам, планирующим отцовство. Также, рибавирин может вызывать гемолитическую анемию – снижение уровня гемоглобина в крови. Регулярный контроль показателей крови необходим для своевременной коррекции дозы.
Эффективность комбинации альфаинтерферон и рибавирин варьируется в зависимости от генотипа вируса, стадии фиброз печени гепатит c и других факторов. По данным исследований, у пациентов с генотипом 3 гепатит c вирус, вероятность достижения устойчивой ремиссии выше, чем у пациентов с генотипом 1. Согласно информации с uggepaneta.ru, комбинированная терапия позволяет достичь вирусной ремиссии в 50-60% случаев при генотипе 1 и в 70-80% случаев при генотипе 3.
Несмотря на появление новых, высокоэффективных препаратов (ПППД), рибавирин до сих пор используется в некоторых схемах лечения, особенно при лечение гепатита c схемами, включающими пэгинтерферон альфа-2а и рибавирин. Кагоцел 100 мг инструкция не предусматривает его прямое использование в комбинации с рибавирин и альфаинтерферон, а рекомендует его как кагоцел иммуномодулятор, повышающий сопротивляемость организма. Однако, эта практика не является широко распространенной и требует дальнейших исследований. Важно помнить, что рецидив гепатита c остается возможным даже после успешного лечения, поэтому необходим длительный мониторинг.
=рф
Схемы лечения гепатита C с использованием Альфа-интерферона Реаген и Рибавирина
Привет! Давайте рассмотрим конкретные схемы лечения гепатита c, основанные на комбинации альфаинтерферон Реаген и рибавирин. Исторически, базовой схемой была комбинация альфаинтерферон-2b (3 миллиона ЕД, 3 раза в неделю) и рибавирин (15 мг/кг в сутки) в течение 6-12 месяцев. Однако, с появлением пэгинтерферона альфа-2b, эта схема была заменена на более эффективную и удобную.
Современная стандартная схема включает пэгинтерферон альфа-2b (180 мкг, 1 раз в неделю) и рибавирин (15 мг/кг в сутки) в течение 48 недель (для генотипа 1) или 24 недель (для генотипов 2 и 3). Рибавирин применение, как мы уже обсуждали, требует тщательного мониторинга показателей крови из-за риска гемолитической анемии.
Для пациентов с высоким титром гепатит c вирус, фиброз печени гепатит c стадии 2 и выше, или при отсутствии ответа на предыдущую терапию, может потребоваться увеличение дозы рибавирин до 20 мг/кг в сутки. Кроме того, существуют схемы, предусматривающие удлинение курса лечения до 72 недель. Важно помнить, что альфаинтерферон побочные эффекты могут быть значительными, поэтому необходимо тщательно взвешивать риски и преимущества терапии.
Несмотря на появление новых препаратов, комбинация альфаинтерферон и рибавирин до сих пор используется в некоторых клинических ситуациях, особенно в странах с ограниченным доступом к инновационным лекарствам. Кагоцел 100 мг инструкция предлагает его как дополнительное средство, однако, его эффективность в данном контексте не подтверждена масштабными клиническими исследованиями. Игп терапия, включающая альфаинтерферон и рибавирин, остается важным инструментом в борьбе с гепатит c, но требует индивидуального подхода и тщательного мониторинга.
Рецидив гепатита c после окончания курса лечения составляет около 15-20% при генотипе 1 и 5-10% при генотипах 2 и 3. Поэтому, после достижения вирусной ремиссии, необходимо проводить регулярное наблюдение за пациентом для своевременного выявления и лечения возможных рецидивов.
=рф
Альфаинтерферон схема: особенности применения в различных группах пациентов
Привет! Сегодня поговорим об особенностях применения альфаинтерферон в лечение гепатита c у разных категорий пациентов. Альфаинтерферон схема не универсальна и требует индивидуальной адаптации, учитывая генотип гепатит c вирус, стадию фиброз печени гепатит c, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние организма.
Для пациентов с генотипом 1 (наиболее распространенный в рф), требуются более длительные курсы лечения – обычно 48-72 недели, с использованием пэгинтерферон альфа-2b и рибавирин. Рибавирин применение, как уже говорилось, требует мониторинга гемоглобина. Альфаинтерферон побочные эффекты, такие как депрессия и усталость, могут быть более выраженными в этой группе, поэтому необходима психологическая поддержка.
У пациентов с генотипом 3, альфаинтерферон схема может быть сокращена до 24 недель. Вероятность достижения устойчивой ремиссии выше, но рецидив гепатита c все равно возможен.
Для пациентов с компенсированным циррозом печени, альфаинтерферон применяется с осторожностью, учитывая повышенный риск альфаинтерферон побочные эффекты. Рибавирин дозировка может быть снижена для предотвращения гемолитической анемии.
Пациентам с ВИЧ/ВГС коинфекцией, лечение гепатита c может быть более сложным из-за лекарственных взаимодействий и риска развития побочных эффектов. Альфаинтерферон схема должна быть адаптирована с учетом антиретровирусной терапии.
Детям с гепатит c вирус, альфаинтерферон схема также отличается. Согласно информации из источников, у детей до 3 лет рекомендуется тактика выжидания, а при прогрессировании фиброз печени гепатит c – комбинация пэгинтерферон альфа-2b и рибавирин. Кагоцел 100 мг инструкция не имеет четких рекомендаций по применению у детей с гепатитом C.
=рф
Важно: Данная информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.
Побочные эффекты Альфа-интерферона: как минимизировать риски
Привет! Давайте поговорим о неприятной, но важной стороне лечения гепатита c с использованием альфаинтерферон – альфаинтерферон побочные эффекты и способах их минимизации. Альфаинтерферон, будучи мощным иммуномодулятором, может вызывать широкий спектр побочных реакций, затрагивающих различные системы организма.
Наиболее частые побочные эффекты – гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, миалгии), усталость, депрессия, тревожность, нарушения сна. Эти симптомы часто возникают в первые дни лечения и, как правило, проходят через несколько недель. Однако, в некоторых случаях, депрессия может быть тяжелой и требовать вмешательства психиатра.
Гематологические побочные эффекты включают нейтропению (снижение уровня нейтрофилов), анемию и тромбоцитопению. Регулярный мониторинг показателей крови необходим для своевременной коррекции дозы альфаинтерферон или рибавирин.
Другие побочные эффекты – кожные высыпания, зуд, тошнота, рвота, диарея, головная боль. В редких случаях, альфаинтерферон может вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как аутоиммунные заболевания и неврологические осложнения.
Как минимизировать риски? Во-первых, тщательный отбор пациентов и выявление противопоказаний. Во-вторых, своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний. В-третьих, мониторинг показателей крови и коррекция дозы препаратов. В-четвертых, психологическая поддержка пациентов.
Кагоцел 100 мг инструкция позиционирует его как иммуномодулятор, который может помочь снизить выраженность альфаинтерферон побочные эффекты, но, повторюсь, доказательств этого пока недостаточно. Рибавирин применение также связано с риском гемолитической анемии, поэтому контроль гемоглобина обязателен.
=рф
Рибавирин дозировка и побочные эффекты
Привет! Сегодня подробно поговорим о рибавирин – препарате, который, несмотря на появление новых лекарств, все еще используется в лечение гепатита c в комбинации с альфаинтерферон. Ключевой аспект – правильная рибавирин дозировка и знание возможных побочные эффекты.
Рибавирин дозировка обычно рассчитывается исходя из веса пациента. Стандартно – 15 мг/кг в сутки, разделенные на два приема (утром и вечером). Однако, у пациентов с генотипом 1 гепатит c вирус, а также при фиброз печени гепатит c стадии 2 и выше, дозу могут увеличить до 20 мг/кг в сутки. Важно помнить, что превышение рекомендованной дозы не повышает эффективность лечения и увеличивает риск побочные эффекты.
Основные побочные эффекты рибавирина связаны с его влиянием на эритроциты. Наиболее распространенный – гемолитическая анемия, проявляющаяся снижением уровня гемоглобина в крови. По статистике, гемолитическая анемия развивается у 30-40% пациентов, принимающих рибавирин. В связи с этим, необходим регулярный контроль показателей крови (раз в 2-4 недели). При снижении гемоглобина ниже 100 г/л, дозу рибавирин необходимо снизить или временно прекратить прием.
Другие побочные эффекты – тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, бессонница. Рибавирин также обладает тератогенным эффектом, то есть может вызывать пороки развития плода. Поэтому, препарат категорически противопоказан беременным женщинам и мужчинам, планирующим отцовство. Мужчинам необходимо использовать надежные методы контрацепции на протяжении 6 месяцев после окончания лечения.
В редких случаях, рибавирин может вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как панкреатит, инфаркт миокарда и даже суицидальные мысли. При появлении любых необычных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу. Кагоцел 100 мг инструкция не предлагает конкретных рекомендаций по снижению побочные эффекты рибавирина.
=рф
Привет! Для удобства восприятия и анализа, представим ключевые параметры лечения гепатита c с использованием альфаинтерферон и рибавирин в виде таблицы. Эта информация поможет вам лучше ориентироваться в различных схемах и возможных побочных эффектах. Учтите, что данные представлены в ознакомительных целях и не заменяют консультацию врача.
| Параметр | Генотип 1 | Генотип 2/3 | Примечания |
|---|---|---|---|
| Препарат | Пэгинтерферон альфа-2b + Рибавирин | Пэгинтерферон альфа-2b + Рибавирин | Возможно использование Альфаинтерферона-2b, но эффективность ниже |
| Пэгинтерферон альфа-2b Доза | 180 мкг, 1 раз в неделю | 180 мкг, 1 раз в неделю | Коррекция дозы при побочных эффектах |
| Рибавирин Доза | 15-20 мг/кг/сутки | 15 мг/кг/сутки | Коррекция дозы при гемолитической анемии |
| Длительность лечения | 48-72 недели | 24 недели | Зависит от ответа на терапию |
| Частота побочных эффектов (Пэгинтерферон) | Гриппоподобный синдром (60-80%), Депрессия (20-40%), Нейтропения (10-30%) | Гриппоподобный синдром (60-80%), Депрессия (20-40%), Нейтропения (10-30%) | Риск повышается с увеличением дозы и длительности |
| Частота побочных эффектов (Рибавирин) | Гемолитическая анемия (30-40%), Тошнота (20-30%), Раздражительность (10-20%) | Гемолитическая анемия (30-40%), Тошнота (20-30%), Раздражительность (10-20%) | Требуется мониторинг гемоглобина |
| Вероятность рецидива | 15-20% | 5-10% | Зависит от генотипа и приверженности к лечению |
| Кагоцел 100 мг | Потенциально, как вспомогательное средство (не доказано) | Потенциально, как вспомогательное средство (не доказано) | Не входит в стандартные схемы лечения |
Примечания:
- Генотип 1 – наиболее распространенный в рф, лечение более длительное и сложное.
- Генотип 2/3 – лечение обычно более эффективное и короткое.
- Пэгинтерферон альфа-2b – модифицированная форма альфаинтерферон, обладающая более длительным периодом полувыведения.
- Рибавирин – усиливает действие альфаинтерферон, но обладает собственными побочными эффектами.
- Мониторинг – регулярный контроль показателей крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты) необходим для своевременной коррекции дозы.
- Приверженность – строгое соблюдение схемы лечения и рекомендаций врача повышает вероятность успеха.
Эта таблица – лишь ориентир. Альфаинтерферон схема должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям каждого пациента. Не забывайте о важности консультации с врачом!
=рф
Привет! Сегодня представим сравнительную таблицу, которая поможет вам сориентироваться в различных подходах к лечению гепатита c. Мы сравним классическую игп терапию (альфаинтерферон + рибавирин) с современными схемами, включающими прямые противовирусные препараты (ПППД). Понимание различий позволит вам сделать осознанный выбор, обсудив его с вашим врачом.
| Параметр | Классическая ИГП (Альфаинтерферон + Рибавирин) | Современная ПППД терапия (например, Софосбувир + Велпатасвир) | Примечания |
|---|---|---|---|
| Длительность лечения | 6-12 месяцев (Генотип 1), 24 недели (Генотип 2/3) | 12 недель (для большинства генотипов) | ПППД терапия значительно короче |
| Эффективность (устойчивая ремиссия) | 40-60% (Генотип 1), 70-80% (Генотип 2/3) | 95% и выше (для всех генотипов) | ПППД терапия обладает значительно более высокой эффективностью |
| Побочные эффекты | Гриппоподобный синдром, депрессия, анемия, нейтропения, зуд, тошнота | Менее выраженные, преимущественно усталость, головная боль | ПППД терапия переносится легче |
| Мониторинг | Регулярный контроль показателей крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты), психологическое состояние | Контроль показателей крови (реже), оценка функции печени | Мониторинг при классической ИГП более сложный |
| Стоимость | Относительно низкая | Высокая | Доступность ПППД может быть ограничена |
| Риск рецидива | 15-20% (Генотип 1), 5-10% (Генотип 2/3) | Менее 1% (для большинства генотипов) | ПППД терапия обеспечивает более долговременный эффект |
| Необходимость в Альфаинтерфероне | Да | Нет | Современные схемы не требуют использования альфаинтерферона |
| Роль Кагоцела | Потенциально, как иммуномодулятор (не доказано) | Не используется | Кагоцел не входит в современные схемы лечения |
Анализ:
- Классическая ИГП терапия исторически была основным методом лечения гепатита c, но уступает современным схемам по эффективности и переносимости.
- ПППД терапия представляет собой революционный прорыв в лечении гепатита c, обеспечивая высокую эффективность и минимальные побочные эффекты.
- Рибавирин, хоть и используется в классической ИГП, имеет ряд побочных эффектов и требует тщательного мониторинга.
- Альфаинтерферон, будучи ключевым компонентом классической ИГП, вызывает значительные побочные эффекты и не входит в современные схемы.
- Кагоцел не имеет доказанной эффективности в лечении гепатита c и не рекомендуется для использования в современных схемах.
Важно помнить: Выбор схемы лечения должен осуществляться врачом с учетом генотипа гепатит c вирус, стадии фиброз печени гепатит c, наличия сопутствующих заболеваний и финансовых возможностей пациента.
=рф
FAQ
Привет! Итак, подведем итоги и ответим на часто задаваемые вопросы о лечении гепатита c с использованием альфаинтерферон и рибавирин. Постараюсь максимально подробно и понятно объяснить ключевые моменты.
Q: Что такое ИГП-терапия и зачем она нужна?
А: ИГП-терапия (интерферон-рибавириновая) – это классический подход к лечению гепатита c, основанный на комбинированном использовании альфаинтерферон и рибавирин. Она направлена на подавление репликации гепатит c вирус и активацию иммунной системы. Хотя современные препараты (ПППД) более эффективны, ИГП-терапия все еще используется в некоторых случаях.
Q: Какие побочные эффекты можно ожидать от альфаинтерферона?
А: Альфаинтерферон побочные эффекты могут быть разнообразными: гриппоподобный синдром, усталость, депрессия, нейтропения, анемия, зуд. Риск побочных эффектов зависит от дозы, длительности лечения и индивидуальных особенностей организма.
Q: Как правильно принимать рибавирин?
А: Рибавирин дозировка обычно составляет 15 мг/кг в сутки, разделенные на два приема. Важно регулярно контролировать уровень гемоглобина, так как рибавирин может вызывать гемолитическую анемию. Беременным женщинам рибавирин противопоказан.
Q: Влияет ли генотип вируса на схему лечения?
А: Да, генотип гепатит c вирус играет важную роль. Для генотипа 1 требуется более длительное лечение (48-72 недели), чем для генотипов 2 и 3 (24 недели).
Q: Что такое фиброз печени и как он влияет на лечение?
А: Фиброз печени гепатит c – это образование рубцовой ткани в печени. Степень фиброз печени влияет на выбор схемы лечения и прогноз. При тяжелом фиброз печени может потребоваться более агрессивный подход.
Q: Какова роль Кагоцела в лечении гепатита C?
А: Кагоцел 100 мг инструкция позиционирует его как иммуномодулятор, но его эффективность в лечении гепатита c не доказана. Он не входит в стандартные схемы лечения.
Q: Что делать, если после лечения произошел рецидив?
А: Рецидив гепатита c возможен. В этом случае необходимо обратиться к врачу для повторного обследования и выбора другой схемы лечения, возможно, с использованием ПППД.
Q: Какие современные альтернативы ИГП-терапии существуют?
А: Современные ПППД (софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и др.) обладают высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Они стали стандартом лечения гепатита c во многих странах.
Q: Как долго длится лечение современными препаратами?
А: Лечение современными ПППД обычно длится 12 недель, независимо от генотипа вируса.
Q: Где найти более подробную информацию о лечении гепатита С в России?
А: На сайте Минздрава рф (minzdrav.gov.ru) и в профессиональных медицинских изданиях можно найти актуальные клинические рекомендации по лечению гепатита c.
=рф
